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 顎関節症には軽度のものから、重度のものまであります。
 軽度のものは、口を開けるときに顎がなるだけのこともあります。

 病的な状態ではありますが、
 普通は治療対象にはなりません。

 効果的な治し方がないこともあるし、
 日常生活に支障がないし、
 たくさんの人にその症状はあるからです。

 学生時代、
 クラスの3割に顎関節の症状がありました。

 それくらい、数が多いのです。
 もちろん、大半は治療は必要ありません。

 治療対象となるのは主に、
 口があまり開かない(開きにくい)
 顎や筋肉に痛みがある。
 の場合です。

 お寿司がそのまま食べられない、
 ハンバーガーが食べられない、
 となると、開口障害の可能性があるかもしれません。

 大抵は数ヶ月もすればほとんどの人が治りますが、
 再発も多いです。
 また、症状が出てきたら受診してという感じになります。

 再発させないポイントは、
 顎の筋肉を過度に緊張させないことです。
 実際、私も顎関節症を持っていますが、
 こつを覚えると悪化しにくいです。

 続きはまた次回にでも。 
 
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 最初に言っておかなきゃいけないのは、
 手術は早ければいいってものではありません。

 でも、基本的に早いほうがいいです。
 患者さんの苦痛はもちろんのこと、
 感染のリスクがあがったり、
 出血が増えたりと、
 手術時間が長くていいことなんて一つもありません。
 ついでに病院サイドからすれば、
 早く終わったら次の患者さんを待たせなくてすみます。

 実際のところ、
 親知らずを抜くのにどれくらい時間がかかるでしょう。

 親知らずの難易度はピンきりです。
 麻酔をしてから効くまでの時間を省けば、
 早いものなら3秒で抜けます。

 ただ、下の親知らずで、
 粘膜の切開を必要としたり、歯の分割を必要とするものは
 さすがに3秒というわけにはいきません。

 でも、5分で抜く先生はいます。

 それはかなり特別ですが、
 まぁ、うまい先生だと15分で抜きます。

 一般的な2,3年のキャリアを積んだ口腔外科の先生なら
 20~30分あればだいたい抜けます。

 ただ、たまに難易度の高いものがあります。
 それでも45分くらいでしょうか。

 恥ずかしい話をすれば、
 私が研修医のころで、一番難しい症例にあたったときは
 90分かかりました。

 それでも、一部は助手についてもらった上の先生に手伝ってもらいました。
 苦くもいい経験でした。
 ちなみに、私の経験の中では後にも先にも、
 その歯が一番難しかったです。

 どうして、うまい先生は早く抜けるのか?

 大きいのは、事前の診断力です。
 レントゲンと表面からの見た感じ、骨格などから
 3Dでいかに歯の埋まっている状態をイメージできるかです。 

 だって、骨に完全に埋まっているところから、
 歯を掘り出すんですよ。
 硬いものから硬いものを掘り出すんです。
 もちろん周辺の骨を歯が引っかからなくなるまで
 全部削ってしまえば取り出せると思うかもしれませんが、
 歯の形は複雑です。
 周辺には神経もあれば血管もあります。
 骨は削れば削るほど、後で腫れるし治りも悪くなります。

 あとは、当然、
 それをどう実際に取り出すかという技術ですね。

 開業医さんなどで抜いてもらった場合は、
 2時間なんていう話もよく聞きます。

 なにが違うのか?

 1、親知らずを抜きなれていない。
 2、他の患者さんの治療もしながら手術している。
 3、アシスタントが慣れていない。
 4、器具や設備が十分そろっていない

 麻酔がうまく効かなくて、
 痛がるから麻酔を何度も足して、
 時間だけが過ぎてしまうというパターンが多いですね。

 餅は餅屋。
 やっぱり口腔外科が専門の先生が抜くのが早いです。

 もちろん、
 口腔外科の先生が開業していることもあるので、
 開業医さんでもうまい先生はいっぱいいます。

 でも、そういう先生でも
 どうしても出血が止まらなくて、
 口腔外科に患者さんを連れてきたりということもあります。

 点滴や滅多に使わない止血のための材料など、
 開業医さんではそろえきれないことも多いですから。

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 口内炎はつらいですね。

 食事もおいしくないし、
 気分も沈んでしまいます。

 特にさちはよくできるし、
 真っ赤になってずきずき、治りが悪いことがあります。

 口内炎の治療法にはいろいろあります。

 一つは塗り薬。ケナログなどのステロイドですね。
 これの効き目は人によるでしょうが、劇的とはいいがたいです。
 寝る前に、患部を乾燥させて塗っておくと効果的です。

 次に貼り薬。アフタッチなど、直接口内炎に貼り付けるもの。
 これは歯がぶつかる場所や、舌などよく動かす場所だと、
 すぐはがれてしまうことがあります。
 場所によっては薬がくっついている間は痛みが引いてかなり楽です。

 そして、これは補助的ですが、うがい。
 イソジンなどが効果があることもあります。
 歯磨きもこまめにした方がいいです。
 悪化を防いでくれます。

 歯医者さんでできる治療としてはレーザーです。
 膜を作るのですが、
 効果には限界があります。
 これで十分のこともあれば、
 大きいものなどはちょっとましになったかなぁ程度のことも。
 痛い場合には麻酔をして行うこともあります。
 でも、麻酔をしてまでも治したい痛みの場合、
 完全に取り去るのは難しい気がします。

 ちなみに、私もやってもらったことがありますが、
 麻酔をせずにやってもらいましたが、
 ちくちく痛いです。
 しばらくは痛みがましでしたが、
 そのうちまた痛くなってしまいました。

 どの程度、レーザーをかけるかというのが難しいかもしれません。

 最後は裏技です。
 患者さんへの治療では行いません。

 でも、歯医者さんや衛生士さんの中では有名な技。
 サホライドを塗るのです。

 主に乳歯に対して、
 むし歯の進行を止める薬です。
 虫歯の部分に反応して真っ黒になる薬です。

 これを口内炎に塗ると、ものすごいことが起こります。
 表面が焼かれて被膜ができるのだと思います。
 (薬理学的な詳しいことはよく分かりません。ごめんなさい)

 数秒待つと真っ白に膜が出来上がります。

 ただし!!!

 ものすごく痛いです。
 どれくらい痛いかというと、
 勝手に涙がぼろぼろ出るくらいです。

 とんでもなく痛いです!!!

 治るまでに感じる口内炎の痛みが、
 わずか数秒で
 ぜ~んぶ一度にやってきた感じです。

 患者さんにやったら訴えられそうです(汗)
 それ以前に、
 (きちんと調べてはいませんが)
 そういう使い方は正しくない(←適応外という意味)ので、
 患者さんにはできないと思います。

 それと、
 むし歯がある人は要注意です。
 冒頭でも触れましたが、
 乳歯などのむし歯の進行を止める薬で
 欠点は黒くなることです。

 うっかりむし歯のところに液がたれてしまったら、
 むし歯の部分が真っ黒になります。
 むし歯の治療後は大丈夫です。

 ということで、
 あまり役に立たない知識でした。

 なお、口内炎を繰り返す場合は、
 一度先生に診てもらった方がいいかもしれません。
 有名なのはベーチェット病です。


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 前回の予告どおり、
 今日はむし歯や歯周病が感染症であるという話題です。

 口の中はいわば、豊かな森です。
 口腔内常在菌という、たくさんの生き物が生活をしています。

 ちなみに、その中で、
 むし歯を作りやすい菌や
 歯周病にさせやすい菌がいるわけです。

 その構成により、
 むし歯のなりやすさや歯周病のなりやすさなども影響あるといわれています。

 ちなみに、数も重要です。
 いっぱいいて、かつ、えさもたっぷりあると悪質化します。

 つまり、むし歯になりやすくなったりするわけです。

 歯磨きを指導するとき、さちはこんな風にいいます。
 「1日3回ちゃちゃっと歯磨きするくらいなら、
  1日1回夜だけでもいいからしっかり隅々まで磨いてください」

 四角い部屋を想像してください。
 そこを
 1日3回ほうきでまるく掃くのと
 1日1回隅までしっかり掃くのと
 どちらが綺麗になると思いますか?

 前者だと、
 1週間もしたら、
 部屋の隅はほこりが積もって、
 下手したらこびりついてなかなか取れなくなってしまっているかも!

 歯磨きも同じことです。
 だいたい、部屋の真ん中、
 つまりざっと磨いて磨ける範囲というのは、
 食べ物や飲み物、唾液などいろんな作用で
 勝手にある程度綺麗になるんです。

 話を元に戻して、
 むし歯は口腔常在菌の歯への感染です。

 むし歯がひどくなると
 根っこの先に膿がたまったりすることがありますよね。
 顎がはれることがありますよね。

 つまり、歯から入ったばい菌が、
 根っこの先から
 顎に波及していっているってことなのです。

 むし歯を侮ってはいけません。
 『ただのむし歯』くらいに思っているかもしれませんが、
 場合によっては重篤な症状になることだってあります。

 顎から飛び出して、軟組織(首やのど、頬など)に膿がたまることもあります。

 危険なのは特にのどです。
 これは、下の奥歯(特に親知らず)が原因のことが多いです。

 CTを撮ったら、
 気道が押されて半分になってたなんて事もあります。

 ものすごく危険です。
 息ができるように、管を通したり、
 のどに空気孔を作ることも考えなくてはいけません。
 緊急手術で膿を出すこともあります。

 『むし歯で死ぬってホントですか?』とたまに聞かれたりしますが、
 実際亡くなる方はいます。

 でも、怖がり過ぎないでください。
 普通はそこまでなりません。

 だいたいいくつかの事情が重なります。

 1、長期休暇などで病院に行けず悪化した
 2、仕事や介護で忙しく体力が極端に落ちている
 3、歯医者さんが大嫌いで、何度も腫れたり引いたりを繰り返していた
 4、抗生剤を頻繁に飲んでいて、効かなくなっていた
 5、基礎疾患がある(糖尿病患者さんが多いです)

 うーん、こんなとこでしょうか。
 ちなみに、6月くらいにも多い気がします。
 梅雨時って物が腐りやすいじゃないですか?
 つまり、細菌にとって繁殖しやすい環境ですよね。
 はたして体の中にいる細菌にとっても有利に働くのか…
 ううん、分かりません。

 だいたい、この手の患者さんが来たら、
 必ず頭に入れておかなければいけないのが、
 糖尿病です。

 自分が糖尿病だと知っている人は、
 まだいいのです。
 感染すると悪化しやすいことを知っているし、
 お薬を飲むなどしてくれています。

 でも、自分が糖尿病だと知らない人も多いです。
 なんか怪しいなぁと検査に出してみると、
 びっくりするような数字が出てくることも少なくありません。

 このように腫れたり、痛かったり、
 という感染の状態を「急性」といいますが、
 歯の感染症には
 穏やかで症状の少ない「慢性」の感染症にも
 怖いものもあります。

 次回はその話題ができればと思います。

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 親知らずの抜歯は、
 簡単なものであれば、開業医さんでも簡単に抜けるものもあります。

 しかも、口腔外科出身の先生から紹介されることもあります。
 こんなん、自分で抜きゃいいのに~と思うような抜歯が
 大学病院や市民病院に送られてくることもあります。

 抜歯経験が豊富な先生ほど、
 親知らずの抜歯には慎重だったりします。

 開業医の先生にとって、
 親知らずの抜歯を引き受けるのはデメリットが多いのです。

 親知らずの抜歯は、どうしてもトラブルがつきものです。

 時間がかかる。
 麻酔が効かない。
 血が止まらない。
 腫れがすごい。
 痛みが続く。
 痺れが出る。
 手前の歯が失活する。

 普通のお店と一緒で、
 開業医さんたちも評判が大切です。
 いい評判は広がりにくいですが、
 悪い評判はすばやく広がります。

 どんなにがんばって親知らずを抜いても、
 トラブルが起こると、
 評判を落としかねないわけです。

 その点、どこかの口腔外科に送れば、
 「しっかり診断してくれて、病院に送ってくれた」となるわけです。

 これで開業医さんの評判に傷がつきません。

 しかも、
 口腔外科で、時間がかかったり、大変な手術だとしても、
 「そういう大変な親知らずだったんだ」で済むし、
 口腔外科で、あっさり抜けたら、
 「やっぱり紹介してもらったから楽に済んだ」と喜んでもらえるわけです。


 さちも紹介を受けて抜いていましたが、
 まあ、中には大先輩の先生から紹介を受けることもあります。

 さちが抜くよりも、大先輩が抜いたほうが、
 手術時間も短く、術後の治りもいいんじゃと思うこともあります。

 でも、やっぱり大きな口腔外科のほうが、
 設備であるとか、複数の歯科医がいて対応できるとか、
 いろんなバックアップが大きいわけです。

 だから、
 大きな病院を望む患者さんも多いし、
 実際そのほうがより安全といえると思います。

 ですから、親知らずを病院に紹介されたからといって、
 開業医の先生が親知らずを抜けないとは限らないですよ。
 むしろ、病院の先生よりずっとうまいのかもしれません。

 話題に挙げてほしいことがあれば、教えてくださいね♪

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むら☆さち

Author:むら☆さち
FC2デビューしました~♪
現役歯科医では書けないようなネタや、
家庭での予防(特に子ども)、
上手な歯医者さん選び方や付き合い方など
紹介できればと思っています。

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