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 以前に予告した、病巣感染のお話です。

 病巣感染というのは、
 ある場所で慢性の炎症、
 つまり症状の弱い細菌感染などがおきていることが原因で、
 別の場所で症状が出るというものです。

 歯性病巣感染というものがあり、
 これは、
 歯科領域での慢性の炎症が原因で、
 別の場所に症状がでるわけです。

 ただ、まあ、詳しいことは
 あまりよく分かっていないというのが実際のところだと思います。

 こちらのサイトが参考になります。
 http://www.jsge.or.jp/citizen/2005/37koushin.html
 上記のサイトのリンク先の下記2つの図が分かりやすいです。
 1、原因となる歯科領域の病気
 http://www.jsge.or.jp/citizen/2005/popup/37koushin_08.html
 2、それに伴う全身疾患
 http://www.jsge.or.jp/citizen/2005/popup/37koushin_09.html

 歯科治療をすることで、
 別の場所の症状が良くなりすることで、
 おそらくそうではないかとなったりします。

 因果関係がなかなかはっきりとは分からないことが多いです。
 私もあまり詳しくないので、
 こんなものもあるんだなと参考程度に。

 次回は根の治療の話をしようかなと思っています。

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 今日は
 Nishiさんからいただいたリクエスト
 「血液透析と歯科治療」を中心とした話題です。

 ちょっと難しい内容ですが、なるべく平易に書こうと思います。

 Nishiさん、
 話題に挙げるのが、遅くなってすみません。
 何回かに分けて書くので気長にお付き合いください。

 ~~~~~~~~~~~~~~~~~

 歯科治療において、
 注意が必要な(=リスクがある)病気を持っている患者さんというのは
 結構います。

 『有病者歯科』という分類になりますが、
 『口腔外科』が受け持っていることが多いです。

 口腔外科は単に歯科の『外科』分野だけでなく、
 実質的には開業医さんが手におえない患者さんの受け入れ先になっています。

 つまり『2次医療機関』、『3次医療機関』です。

 話を元に戻して、
 『有病者歯科』の対象となる疾患を思いつくままに挙げてみると、
 高血圧、糖尿病、喘息、心臓病、肝臓病、腎臓病、感染症(肝炎など)、白血病、血友病…

 その一つが腎臓病です。
 さちも依頼されて、
 透析の患者さんの抜歯(観血的処置)などをしていました。

 血液透析の患者さんで注意しなくてはいけないのは、
 1、血が止まりにくい
 2、抗生剤の量の調整
 3、血圧
 4、合併症(他の病気)
 5、その日の体調

 基本的には透析の先生と相談して決めます。
 あくまで昔、さちが行っていたやり方をお話します。
 現在のスタンダードとは違うかもしれません。

 順に説明します。
 1、透析のときに血が固まらないように薬を使っているのが問題になることがあります。
   効きの短いタイプに切り替えてもらうなどすることがあります。
   適切な処置をすれば、まず血が止まらなくて難儀する事はありませんが、
   一方で対処法を知らないとじわじわ出血に悩まされることにもなります。
 2、抗生剤の投与には気を使います。
   腎機能が残っている場合には腎臓に負担がないようにしなくてはいけないし、
   透析中の人は、透析するまで身体に薬がたまってしまうので、
   量を調整する必要があります。
   最近では術前投与(抜歯の前の日や当日の朝から薬を飲む)ように指導することも多いです。
   これについてはまた機会を見て話題にしようと思います。
 3、血の量が増減するので血圧が高かったり、低かったりすることがあります。
   歯科治療で使う麻酔薬には一般的に血圧が上がる薬が入っているためと、
   緊張のための2つの理由で、血圧が上がりやすくなります。
   シャント(血液透析で針を刺す場所)のある腕で血圧を測らないように十分、注意が必要です。
 4、他の合併症があることも多いです。
   個々のケースで判断が必要です。
 5、透析は体の負担が大きいです。体調が悪いときには無理は禁物です。

 次回は透析患者さんと口腔乾燥症&むし歯や歯周病のリスクなどについて
 書く予定です。
 少しだけ触れると、
 口腔乾燥によりむし歯や歯周病になりやすいと言われています。

 今回のようにご質問があれば、積極的に日記に取り入れたいと思います。
 話題に挙げてほしいことがあれば、教えてくださいね♪

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 一言で言えば、
 まじめに作ったら赤字になるからです。

 入れ歯にも難易度があって、
 研修医が作ってもぴったり合う入れ歯から、
 ベテランの先生が作ってもなかなかしっくりこない入れ歯まであります。

 簡単なケースでは、簡単な手順で、手間も少なく作ることが出来るので
 歯科医院の負担は少なくなります。
 ところが、難しいケースでぴったり合うように目指して、
 高価な材料やたくさんの手順を踏んだら、
 歯科医院は赤字、入れ歯作りはボランティアになってしまいます。

 現実としては、
 入れ歯は赤字で、他の治療で採算を取っているという話も聞きます。

 だから、
 開業医さんで
 熱心に保険の入れ歯を作ってくれる先生というのは、
 金銭感覚に疎いか、ほんとに仕事に正直な先生なんだと思います。

 でも、開業医さんなら経営のことを考えないと
 今の時代つぶれちゃいますからね~。

 入れ歯が合わないといって、
 いろんな歯医者でコレクションのように
 保険の入れ歯を作り歩く患者さんがいます。

 どこの歯医者に行っても入れ歯が合わないのなら、
 それは保険のいればの限界を超えているからと
 考えたほうがいいのかもしれません。

 保険外で、さまざまな材料や器具、技術を駆使して
 ずっと合う入れ歯を作ってくれる歯医者さんはいるのだと思います。

 ただし、
 それを保険の入れ歯で求めるのは無理なんです。
 問題なのは、
 まじめに作っても赤字になってしまうような保険点数の設定だと思うのですが、
 すぐに保険が改定されるわけでもありません。

 どうにも合わないのなら、
 入れ歯のうまい先生のところで自費治療というのも
 選択肢に入れておくとよいでしょう。
 また、自費でいいというなら、
 もうひとつの選択肢のインプラントも考慮されてくるでしょう。

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家庭での予防(特に子ども)、
上手な歯医者さん選び方や付き合い方など
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